人体的淋巴结约有600~700个,触诊只能触到身体各部位浅表的淋巴结。健康人表浅淋巴结很小,直径不超过1厘米,质地柔软,表面光滑,活动,不易触及,无压痛。当身体某部位发生炎症或癌肿时,微生物或癌细胞可沿淋巴管蔓延,到达该器官或该部的淋巴结,引起淋巴结肿大,压痛,因而对疾病诊断有重要意义。淋巴结肿大最多出现在颈部,可以有很多原因。有的孩子平时就有颈部淋巴结肿大,这种淋巴结一般都比较小,如绿豆或黄豆大,不感觉疼痛,可以是1~2个,也可是多个,几个月甚至几年大小变化都不明显。这可能与牙病、咽部感染或口腔颌面部的慢性感染有关系。但是,淋巴结肿大常常是某些疾病的表现,下面列出引起淋巴结肿大的部分疾病:1、非特异性淋巴结炎:由于附近组织的局部炎症引起的急性淋巴结炎、常见的如化脓性扁桃体炎,齿龈炎可引起颌下或颈部淋巴结肿大。急性淋巴结炎质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连;慢性期则质地较硬、疼痛轻微。抗感染治疗以后淋巴结可以明显缩小或消失。2、淋巴结核:淋巴结肿大明显,常为一串淋巴结肿大,但也可孤立存在,有或没有疼痛,病人可有或没有发热。淋巴结结核常发生颈部血管周围的淋巴结,大小不等、质软、可有粘连,晚期可破溃并发生瘘管,难以愈合,愈合后可形成癜痕。3、淋巴结反应性增生:淋巴结在反复炎症刺激下出现反应性增生,通过抗炎治疗不能明显消退,通过切除活检可明确诊断,无需特殊治疗。4、亚急性坏死性淋巴结炎:淋巴结肿大明显且痛,病人可出现发烧,持续不退,有时发烧可以持续2周或更长时间,血化验白细胞降低。很多时候要通过手术取出一个淋巴结做病理检查才可以明确诊断。亚急性坏死性淋巴结炎是可以治疗的疾病,绝大多数治愈。5、急性白血病:急性白血病的淋巴结肿大可大可小,一般无疼痛感觉,病人多感觉疲乏无力,不爱吃饭,总发烧,好象感冒、气管炎等感染总是反复出现,而过去是没有这个表现的。如果化验血常规会发现贫血(血色素降低)。有的病人有皮肤出血点或青紫斑,是白血病引起,血常规发现血小板降低。白血病病人都有血化验的异常,但必须进行骨髓穿刺取骨髓化验确定诊断。6、恶性淋巴瘤:淋巴结肿大显著,不感觉痛,也可以有身体无力,发烧,生长较快。有时“内脏”淋巴结也肿大,要做B超或CT才能发现。医生要通过手术取出一个淋巴结做病理检查以确定诊断。7、转移性恶性肿瘤:身体各部位器官的恶性肿瘤均可向所属淋巴结转移,如口腔癌多向颌下、上颈部、耳前区淋巴结转移,胃癌可转移至左锁骨上淋巴结肿大,鼻咽癌向上颈部淋巴结转移,胸部癌肿可转移至右锁骨上或腋下淋巴结群。转移的淋巴结质地坚硬,无压痛、易粘连而固定,生长较快。8、传染性单核细胞增多症:这也是一种病毒引起的疾病,这种病毒叫作EB病毒。除淋巴结肿大以外,病人还发烧,同时还可以有其他的表现,如肝大、脾大,皮疹,病人血液化验也会有变化。因为这种病表现很象其他的血液病,因此,医生对这个病都比较重视,进行适当的检查以防止误诊。传染性单核细胞增多症的治疗效果是好的。淋巴结肿大还可以发生于很多其他的疾病,在此不能一一列举。总之,如果出现淋巴结肿大应引起重视,及时就诊。本文系陈鹏医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:在左耳下长一肿物,是我2009年春节后无意间发现的,不痛也不痒,在山东省肿瘤医院做的彩超,找头颈科专家看,说我是腮腺混和瘤,是良性的,可以择期手术,吃药不管事。我听了简直不敢相信,请步教授好好诊断一下,我得的真是腮腺混合瘤吗?万分感激。如果做手术风险大不大?会不会留下后遗症?象口歪眼斜。在县级或地区级医院手术能不能做好?请步教授百忙之中给予答复,多谢! 没有治疗也没有吃药。 请问步教授我得的是腮腺混合瘤还是腮腺炎或者是其他什么病?北京301医院口腔科步荣发:1991年世界卫生组织将涎腺肿瘤分为腺瘤、癌、非上皮细胞瘤、恶性淋巴瘤、继发肿瘤、未分类肿瘤和肿瘤样疾病七类。腮腺肿瘤约占整个涎腺肿瘤的70%。除继发和未分类肿瘤之外,约有40余种。由于腮腺肿瘤种类较多,临床上根据检查只能有一个倾向性诊断意见,不能确诊,有时即便在显微镜下做快速冰冻也难以确诊。急性炎症具有红肿热痛等症状,慢性炎症会反复肿痛,溢脓等。腮腺肿瘤一般需要手术治疗,现没有其它方法。常见的良恶性肿瘤多有复发特性,最常见的肿瘤为多形性腺瘤即混合瘤,它具有多中心生长的特征,有的表现为包膜不完整,且有卫星病灶或具有局部浸润性,单单切除肿瘤是很容易复发的。一定要切除包含肿瘤以外的部分所谓正常腺体组织甚至整个腺体。造成复发率高的另一个原因是:面神经在腮腺内分布,损伤面神经就造成面瘫,发生嘴歪眼斜,为保神经,有时会将肿瘤搞破,引起种植。事实上,对于经历过多次手术的患者,疤痕和神经粘连严重,有时想保留神经几乎是不可能的。腮腺手术特别是面神经处理需要通过严格训练的合格医师来做。能否手术不在于是哪一级医院,而在于有无这样的医生,没有这样的医生,省医院乃至口腔医院也不行。
颈部淋巴结是人体重要的免疫器官,由于其位置表浅,肿大后易被早期发现,既可为临床较为常见的疾病,亦可能是某种疾病的体征之一。感染、结核、淋巴瘤和癌症转移等均可引起颈部淋巴结肿大,而其定性诊断对确定治疗方案有重要的临床意义。颈部慢性淋巴结炎常表现为无痛性或微痛性肿块,质地中等,边界清楚、活动,患者既往可有口腔感染或咽喉部感染史,术后对此类患者需结合临床症状进行详细的头颈部专科检查,对颈部淋巴结反应性增生和不典型增生患者因其可能是某些疾病前期病变的首发症状,故应定期随访观察。近年来, 全球结核病有抬头趋势。颈淋巴结结核在体腔外淋巴结核中最为常见,其发病率近年有升高趋势,约占肺外结核病的 81% , 该病可由单纯局部结核杆菌感染引起,也可以是全身性结核病的局部表现,其感染可来自肺结核的播散或口腔咽喉部的结核感染灶,近年来颈淋巴结结核已成为常见颈部疾病,患者多无结核病史,早期亦无结核中毒症状,往往是以颈部无痛性肿块就诊,而且不具典型表现者越来越多,淋巴结可大可小,大者超过6cm,小者可在 2cm以下;可单发亦可多发;可活动,亦可黏连;质硬,但少数可变软,变软后淋巴结CT扫描中心可见斑片样低密度影往往容易误诊,目前对于颈部淋巴结结核的治疗尚有争论,但手术处理淋巴结结核仍然具有重要地位,对此类患者术后应行正规的抗结核治疗。由于头颈部及胸腹部恶性肿瘤均可转移至颈部淋巴结, 所以转移癌在颈部而原发癌位置可遍及全身,这种肿大的淋巴结亦无特异性表现,淋巴结病理组织学检查是淋巴结转移癌最后确诊的唯一手段,特别是免疫组化的广泛开展应用,可以较准确判断转移癌的组织学类型,并与淋巴瘤及间叶组织肉瘤相鉴别,引导临床进一步检查找出原发灶,对其治疗近期观点认为应根据转移灶的部位、淋巴结肿大分期、病理类型来选择合理的治疗方式,主要包括放疗,手术,化疗以及其中2种或3种联合的综合治疗。恶性淋巴瘤可发生于全身多种组织器官,但绝大多数原发于淋巴组织或淋巴结,尤其是颈部淋巴结。恶性淋巴瘤可分结内和结外型,发生于颈部的多为结内型。肿大的淋巴结早期可活动,表面皮肤正常,质地坚实而具有弹性,比较饱满,无压痛,大小不等,以后则可互相融合成团,失去移动性,常常可误诊为淋巴结核或慢性淋巴结炎,且早期患者的骨髓象常无异常,对此类患者早期颈部淋巴结的切除活检尤显必要。颈部还有一些少见病如猫抓病(cat-scratch disease,CSD),诊断标准为: 淋巴结肿大;猫接触史或抓伤史;猫抓病巴尔通抗原皮试( + );典型的组织病理学改变。上述4 项中有3 项诊断即成立。近年来随着人们生活水平的提高,饲养猫、狗等宠物的人越来越多,猫抓病的发病率有所上升,临床医生对此应有所警惕。结节病是一种发生于全身多个系统及组织的慢性肉芽肿性病变,一般认为细胞免疫功能和体液免疫功能紊乱为其发病机制,单发于颈部者常不伴发全身系统及器官表现,且有类似结核病的某些表现,所以临床上容易误诊,因此,临床上对于颈部病程长的无痛性肿物难以确诊时,应考虑到淋巴结结节病的可能。单发者单纯手术切除后预后较好。综上所述, 颈部淋巴结肿大病因复杂,临床医生应根据颈部肿大淋巴结的临床特征,详细询问病史认真体格检查,对辅助检查难以确诊者应行淋巴结切取活检,以明确诊断,从而指导临床治疗。本文为本人的学术论文《102例颈部淋巴结肿大临床分析》的节选部分。
重要提示 口腔门诊常见的危急情况包括晕厥、过度通气、局麻药过量、过敏反应、高血压、低血糖及癫痫样发作(惊厥)、心脑血管事件甚至心脏骤停,其中最常见的是晕厥,占口腔门诊需急救患者的50.3%。危急情况的54.9%发生在局部麻醉药注射中或注射后5min内,22.0%发生在治疗中,15.2c发生在治疗后;38.9%发生于拔牙术中,26.9%发生于根管治疗中[1]。典型案例病例 1 患者男性,8岁。患者在儿章牙科门诊注射局麻药阿替卡因1.5 ml后,突然呕吐、寒战、人汗,意识存在。将患者平卧,解开衣领并嘱放松,测量心率80次/mm,血压110~120/60~70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未予药物处理,观察数分钟后好转。考虑血管迷走神经性晕厥的可能性大。病例 2:患者男性,2岁,体质量12 kg。诊断:舌背淋巴管畸形。于局麻下拟行舌背淋巴管畸形激光治疗,2%利多卡因0.4 ml局部浸润后患者抽搐、口唇发绀,立即仰卧、吸氧,拍背并置人舌牵引线。检查及处理:患者意识淡漠,口唇发绀,间歇性抽搐。托下颌,吸引分泌物,放置口咽通气道,加压给氧,开放静脉.给5%葡萄糖。脉搏血氧饱和度(Sp0:)88%,心率161次/min,吸氧后Sp02升至97%,但仍有抽搐,影响呼吸。行气管内插管,经口腔明视插入4号导管,插管时未见喉头水肿,导管内吸出2 ml粉红色分泌物,插管后Sp02升至lOO%,心率142次/mm,自主呼吸。静脉注射地塞米松5 mg,更换平衡液500 ml。Sp02100%,心率125次/min,巴氏征(+),意识淡漠。患者转入观察室,持续心电监测,吸氧2 L/min,血压111/67 mmHg,心率149次/mm,呼吸23次/min。逐步患者意识恢复,有应答,生命体征平稳,血压130/69 mmHg,心率151次/min呼吸22次/mm,巴氏征(一)。查血气及化验结果:pH7.307, PaO274 mmHg, PaCO241.5 mmHg, HC02 20.7, S0293%;白细胞9 500,血红蛋白10.8 g%,血小板10.6万,血糖11.12 mmol/L;胸片未见异常。后拔除气管内插管,去除舌牵引线。ICU医师会诊后认为局麻药不良反应可能性大,甘露醇50 ml静脉点滴,白行排尿150 ml,离院。询问病史时患者家长告知患者有高热惊厥史、否认哭闹后抽搐史、糖尿病史及癫痫病史。病例分析:患者注射2%利多卡因0.4 ml后出现以抽搐、口唇发绀为主要症状的紧急情况。口腔门诊治疗时发生抽搐的可能有癫痫、局麻药过量(中毒)、过度通气及低血糖,也可有低氧、脑水肿及高颅压等。患者家长否认癫痫病史。小剂量利多卡因引起局麻药过量反应,不除外血管内注射的可能。另外,注射时患者哭闹过度,也不除外过度通气综合征的可能性,过度通气时意识丧失及抽搐并影响呼吸道通畅。还需询问患者有无糖尿病史,糖尿病患者空腹时易发生低血糖,出现意识丧失及抽搐。患者未出现皮疹,插管时未见喉头水肿,血压平稳,过敏性休克的可能性不大,应确诊过敏原。即便以往无癫痫史并不除外癫痫的可能,可进行脑电图或脑CT检查鉴别。病例 3:患者女性,8岁。在局麻下行246、356种植体植入,术前口服抗生素、芬必得、咪达唑仑,手术经过顺利。再次局麻下行642、642种植体植入,经过顺利。术后患者自觉憋气,胸骨前发紧、过度呼吸、口唇及四肢发冷手脚呈收缩状,生命体征平稳。给患者吸氧,开放静脉,10%葡萄糖500 ml静脉滴注,逐渐好转,血压106/64 mmHg,心率90次/mln,Sp0295%,在家属陪同下离院。病例 4:患者男性,46岁,因口腔黏膜病就诊。白驾车驶入停车场时心脏骤停,急诊科抢救。脉搏、血压均测不到,立即开始心肺复苏,心脏按压,呼吸皮球+面罩进行人工呼吸及给氧、持续心电监测、气管内插管并从气管内注射肾上腺素1 mg/生理盐水10 ml,静脉注射肾上腺素,与心脏除颤交替进行多次,肾上腺素总量6 mg。抢救期间患者始终无自主心律及呼吸,血压为按压血压。持续1 h后家属放弃治疗,宣布死亡。询问病史时得知,患者为尿毒症长期透析,近期停止透析。病例分析:尿毒症患者因透析不及时可存在严重的电解质紊乱、高血钾及肌酐升高,可导致心脏骤停,且心肺复苏困难,只有在紧急透析的情况下才有可能挽救生命。尿毒症、肾功能衰竭透析患者口腔治疗时存在着高度风险,治疗应在病情稳定及肾脏科医师会诊后,在透析后的当天下午或第2天,血钾和肌酐在可接受的范围内进行口腔治疗。讨论1晕厥:晕厥也称为血管迷走性晕厥(vaso-vagalsyncope,vvs)、血管抑制性晕厥、单纯晕厥和精神心理性晕厥[2].刘文玲等[3]认为VVS是各种刺激通过迷走神经介导反射,导致内脏和肌肉小血管扩张以及心率减慢,结果造成血压下降、脑部低灌注而缺氧,表现为动脉低血压伴有短暂意识丧失,能白行恢复,而无神经定位体征的一种综合征。(1)临床表现:口腔门诊的急救患者中53%是晕厥。晕厥可以发生在局麻注射中及注射后或治疗结束后,也可发生在等候时。表现为突然的心率下降导致血压下降,使中枢神经系统的血液和氧供减少,出现脑缺血和脑缺氧的症状,严重时会意识丧失。当患者感到疼痛或看到血液或牙科器械时,处于应激状态,心输出降低,可出现脑血流降低的症状和体征[4]:患者发热、面色苍白、出汗,自诉不舒服或头晕、恶心,开始可出现心动过速。心动过速使人体能够代偿心输出的下降和维持意识所需的最低限度的脑血流,此时未得到治疗就会发生失代偿,出现严重的心动过缓(甚至心率20~30次/min及长间歇),血压下降,甚至意识丧失,直立的患者可摔伤。(2)处理:发生晕厥时应立即将患者的体位放置在仰卧位,下肢抬高,以增加回心血量,衣领解开维持气道通畅,保证氧供,鼓励患者放松,鼻导管吸氧,监测和记录生命体征,最好是连续心电监测。随着体位改变和气道维持,症状可白行缓解。仰卧位后如心率缓慢、血压下降不缓解时,经静脉给阿托品(0.25~0.50 mg)或麻黄碱(10~30 mg),可使心率和血压上升。晕厥后意识丧失的患者会在10~15 s内恢复意识,一般不需特殊处理。晕厥缓解后,如果医患双方均同意,并明确晕厥的原因后,口腔的治疗可以继续进行。有意识丧失者不论时间长短及严重程度如何,口腔治疗均不应继续,还应修订后续治疗方案,防止晕厥再次发生。(3)离院:晕厥恢复约th后患者可以离院。晕厥后患者感觉发冷、头晕恶心,甚至呕吐,恢复到正常状态需24 h。晕厥缓解后仍头晕及曾有意识丧失的患者应南有行为责任能力的成人陪伴才能离院,且不能驾驶。(4)预防:因恐惧、牙科恐惧的患者在治疗前干预和治疗中的措施改进能够预防晕厥发生。多数晕厥都与患者呈直立坐位有关,治疗时仰卧位可减少晕厥发生或减少出现意识丧失。诊室的环境、温度、舒适度及医务人员的鼓励有助于预防晕厥。反复晕厥的患者应在操作前口服咪达唑仑3.8~7.5 mg,使患者精神放松,预防晕厥。(5)确诊:反复jLIJ现晕厥又无心脑血管疾病者可进行直立一倾斜试验诊断,该试验是识别血管迷走性晕厥的激发试验[2]。平卧5~10 min后,床位倾斜至60°~80°,40 min内出现以下表现为阳性:血压下降收缩压≤80或舒张压≤50 mmHg或平均动脉压下降≥25%;心率减慢≤50次/min或有窦性停搏及传导阻滞等;出现晕厥症状或意识丧失,终止试验。如果未出现晕厥可含服硝酸甘油1片后继续试验15~20 min,出现晕厥后为阳性。晕厥发作可有心脏抑制型(心率减慢为主)、血管抑制型(血压下降为主)及混合型(心率、血压都下降)3种类型。该试验时应有抢救的准备。诊断为血管迷走性晕厥的患者,口腔治疗前要有预防措施。2过度通气综合征:过度通气是因恐惧、焦虑引起的生理及精神心理反应,表现为心悸、呼吸过度,CO2过度排出,出现呼吸性碱中毒,严重时可I叶J现抽搐症状的综合征。特点:虽然症状很严重,但检查时生命体征平稳,未见异常。(1)临床表现:该综合征好发于精神紧张、敏感的年轻女性,呼吸失去控制,呼吸比平时更快(呼吸急促)和更深(呼吸过度),大量的CO2被呼出,导致低碳酸血症,呼吸性碱中毒。患者发冷寒战,手指、脚趾和口周局部感觉发冷、发麻,胸部有类似心绞痛时胸骨区的紧缩感,这些症状加重患者的紧张焦虑并加剧呼吸的失控状态,持续的过度通气可使患者手足痉挛性收缩,甚至意识丧失。呼吸性碱中毒使脑血管收缩,脑血流减少,出现意识障碍与抽搐发作作。患者的生命体征:呼吸深快、血压平稳、心率稍快,Sp02与心电图检查未见异常。(2)处理:可行心理暗示治疗以解除患者的紧张及焦虑,增加CO2的重复吸人及抗焦虑治疗。让患者采取舒适的体位,将白己的双手捂在口、鼻前或堵住一侧鼻孔,通过另一侧鼻孑L呼吸(同时闭口),增加C02的重复吸入,一般症状可逐渐减轻,无需特殊处理。过度通气症状持续比较少见,一旦持续,出现意识障碍与抽搐发作时应开放静脉,咪达唑仑或安定缓慢点滴,直至患者放松、呼吸恢复正常。(3)离院:患者恢复后观察1h可以离院;如过度通气持续,出现意识障碍与抽搐,恢复后应由有行为责任能力的成人陪伴离院。过度通气的症状完全恢复需要约24 h。3局麻药过量:又称局麻药毒性反应,是指单位时间内局麻药在靶器官的血药浓度绝对或相对过量而表现的临床症状和体征。绝对过量是局麻药总量超过了最大剂量,这在局麻手术时间长、反复注射时会发生;相对过量是指发生了血管内注射或患者体质很差,短时间内血药浓度升高,超过患者的耐受性。中枢神经系统对局麻药过量更敏感,引起中枢神经系统毒性的局麻药剂量和浓度均低于循环系统反应的剂量和浓度。(1)临床表现:患者在局麻药注射后出现头晕、眩晕、视觉听觉异常、注意力不集中、耳鸣、定向力异常、困倦、寒战、肌肉抽搐、面肌或四肢远端震颤,严重时发生惊厥、呼吸抑制或停止。局麻药的心血管毒性是使浦肯野纤维和心室肌的快速传导组织去极化速度下降,P-R间期延长,QRS增宽,严重时可使窦房结抑制、窦性心动过缓和窦性停搏。布比卡因所致的严重心律失常、室颤,复苏困难(应用大量肾上腺素、阿托品),出现心律失常时避免使用Na通道阻滞剂(利多卡囚),需要时可使用胺碘酮。婴幼儿的心排量和局部血流量是成人的2~3倍,局麻药全身吸收相应增加,也易出现心脏毒性。呼吸性或代谢性酸中毒可增加局麻药中枢神经系统毒性的危险,PaCO265~81 mmHg时局麻药的致惊厥阈值下降50%,高碳酸血症、酸中毒降低局麻药血浆蛋白结合率,容易出现过量。(2)处理:应维持气道通畅,保证氧合和通气。诊室内应备有:监护仪、氧气、简易呼吸皮球和面罩,发生局麻药过量时应立即停止注射,给氧,发生惊厥时应立即使患者平卧。颈部伸直,气道通畅。进行面罩人T通气并呼叫急救。给与抗惊厥药物:脂肪乳、咪达唑仑、丙泊酚静脉推注直至惊厥停止。惊厥持续或发生心脏骤停心肺复苏时,应考虑给人单次剂量20%的脂肪乳1.5 ml/kg,注射时间不少于1 min,单次剂量不超过100 ml,5 min后可重复此剂量。再以维持剂量0.25 ml kg-1min-1,持续输注30 min,至惊厥停止或循环稳定,脂肪乳最大剂量为12 ml/kg。局麻药过量导致的心脏骤停应先给人脂肪乳再给肾上腺素。(3)预防:加入肾上腺素可减慢局麻药的吸收,增强局部麻醉的效果,延长作用时间。局部麻醉注射时避免血管内注射,应注意回吸并缓慢注射,应遵照逐渐增加剂量和分次给药的原则。(4)离院:局麻药过量的患者停止口腔治疗,应行急救和住院治疗。(5)口腔局部麻醉时应注意的问题:①使用局麻药前应对患者的身体初步评估,对患者的焦虑、恐惧加以处理;②注射应在仰卧或半仰卧位进行,避免患者在直立坐位下进行局麻注射(患者不能平卧时除外);③局麻注射时问不应<l min,应使用最低有效剂量及作用时间适当的麻醉药;④应使用含血管收缩药的局麻药(除患者身体禁忌),注射时应回吸确定针头所在位置并观察患者是否出现不良反应,注射后不要离开患者。4高血压:牙科治疗中最常见引起高血压的原因是恐惧和疼痛,应对患者进行解释,使患者放松,并有效控制疼痛。(1)临床表现:收缩压≥250mmHg或舒张压≥130 mmHg时称为高血压危象。高血压危象容易发生在长期慢性高血压患者。治疗时应避免血压剧烈波动又不影响脑灌注。除非患者有严重高血压( >200/130 mmHg),一般建议不进行抗高血压治疗。高血压危象要和轻度短暂的血压升高进行鉴别[6]。(2)处理:发生高血压应吸氧,5min测量一次血压、心率,或连续心电监测。可舌下含服硝酸甘油(0.5 mg/片)或给予硝酸甘油喷剂(喷到舌下黏膜、每喷0.5 mg,每次l~2喷),十几秒~几十秒可起效,作用持续5~10 min。或给与硝苯地平(心痛定)片剂或胶囊、嚼碎后舌下含服,1~5 min起效,作用可持续15~30 min,可重复使用。出现高血压危象应呼叫急救,建立静脉通路并给予适当的抗高血压药物,入院治疗(表1)。表1 临床处理高血压危象的药物(3)离院:高血压缓解后,口腔治疗可以继续,但应由有行为责任能力的成人陪伴离院。高血压危象的患者应住院治疗。5低血糖:I型糖尿病患者中容易发生低血糖,Ⅱ型糖尿病患者很少出现低血糖。(1)临床表现:糖尿病患者对高血糖的耐受性超过对低血糖的耐受,I型糖尿患者大多使用胰岛素,也增加了急性低血糖的发生率,脑血糖降低可致中枢神经系统功能降低,出现精神错乱、肌肉震颤、头晕、出汗、感觉发冷和心动过速。血糖水平过低时可出现意识丧失,甚至抽搐。老年人低血糖时可能不出现头晕m汗,而m现意识丧失。(2)处理:停止口腔治疗,患者处于自觉舒适的体位,口服糖水、橙汁或糖果,症状可很快消失,I型糖尿病也可5%的葡萄糖静脉输注。中度低血糖容易处理,中枢神经系统症状可很快恢复;严重低血糖出现意识丧失或抽搐时,应立即将患者放置仰卧位脚抬高,应给抗低血糖药物,静脉给50%的葡萄糖30 ml,儿童可给25%的葡萄糖30 ml,意识可很快恢复。未开放静脉者可给胰高血糖素0.5~ 1.0 mg皮下或肌肉注射,15 min意识可恢复,必要时15 min重复此剂量。若患者对胰高血糖素无反应必须静脉给50%的葡萄糖。(3)离院:无意识丧失患者低血糖的症状很快缓解,如医患都同意,口腔治疗可以继续。严重低血糖出现意识丧失或抽搐发作的患者在低血糖恢复后需要住院治疗。(4)预防:预约时提醒I型糖尿病患者治疗前进食,以预防低血糖的发生。6癫痫样发作(惊厥或抽搐):癫痫可在口腔治疗或候诊时发作,癫痫已控制的患者受紧张等刺激后也可发作。(1)临床表现:癫痫患者中90%有癫痫大发作史,表现为口吐白沫,牙关紧闭,意识丧失,身体剧烈抽搐,影响呼吸时还会出现紫绀,癫痫发作有白限性,发作可自然停止。鉴别诊断:抽搐除癫痫外,还会出现在局麻药过量、过度通气综合征和严重低血糖时,应进行鉴别。局部麻醉药意外血管内注射可在注射后几秒钟内发生惊厥,局麻药过量导致的惊厥是在注射后5~10 min内发作。过度通气在症状轻微时未得到治疗或逐渐加重也可发生抽搐。严重的低血糖可出现意识丧失和抽搐。惊厥或抽搐时会I叶J现继发的气道问题和呼吸暂停及低氧血症和高碳酸血症。(2)癫痫(惊厥或抽搐)的处理:发生癫痫时立即将患者处于仰卧位脚抬高。处理的首要原则是在癫痫发作时防止患者自身伤害并保证充分的通气和供氧。终止癫痫大发作不需要抗惊厥药,大多数发作是白限的,一般持续不超过2~5 min。癫痫发作时应停止口腔治疗,取出口内物体,保持气道通畅、吸氧。硬性将牙垫放入患者口内防止舌咬伤可能使患者牙齿折断或撕脱和口腔软组织损伤。局麻药过量惊厥时,充分通气供氧非常重要,低氧血症导致的酸中毒、高碳酸血症和乳酸代谢产物可降低局麻药引发惊厥的阈值,延长惊厥的发作时间及增加并发症和死亡的可能性。充足的通气能够解除CO:蓄积、提高局麻药惊厥的阈值,减少惊厥持续时间。如惊厥或抽搐持续,应静脉注射抗惊厥荮物。咪达唑仑(l m/min)或安定(5 mg/min)缓慢滴注,直至发作停止。(3)癫痫(惊厥或抽搐):应急处理后住院治疗或留观。11心脑血管事件:这是口腔诊室严重的情况,应停止口腔治疗,立即急救,住院治疗。(1)临床表现:脑梗或脑m血的患者在清晨或治疗过程中因体位变化可出现头晕、头痛、恶心、呕吐等颅压高的症状,语言不清、肢体无力、面瘫或四肢瘫的症状;既往有高血压、糖尿病史,应考虑脑血管事件的高度可能。不稳定心绞痛即休息时有心绞痛发作,说明存在冠状动脉狭窄或痉挛及心脏缺血的症状。心律失常:可发生于心血管疾病、心脏结构异常或健康人,可发生在任何年龄、场合,发病可急可缓、可轻可重,如患者有心悸、无力、心率过快或过慢、心律紊乱、血压不能维持,存在血流动力学障碍时应紧急处理。(2)处理:应立即停止口腔治疗,立即急救或住院治疗。紧急处理的原则:紧急纠正进行性低血压、休克、急性心衰,进行性缺血性胸疼、晕厥、意识障碍。纠正基础疾病,改善心功能,纠正药物过量和低血钾,尽快消除诱因。如心脏骤停应立即进行心肺复苏[7]。口腔门诊危急情况也应以预防为主操作前医师应对患者身体情况进行快速评估确定患者能否耐受口腔操作。治疗时应遵守操作的规程及技术,操作中监测和加强术后管理,就能够预防这些并发症。美国麻醉医师协会( American Society of Anesthesiologists,ASA)体检标准分级I~Ⅱ级患者进行口腔治疗没有风险;Ⅲ和Ⅳ级患者不能耐受手术和外科操作,治疗风险大大提高,可使患者潜在疾病急剧发作或加重。牙体牙髓科和修复科的操作也需提前告知可能的风险,适当的镇静和有效的疼痛控制可使治疗时的危险大大降低。参考文献[1] Stanley F.口腔局部麻醉手册[M].刘克英,泽.5版.北京:人民卫生出版社,2007:6,192.[2]王立群.血管迷走性晕厥[J]心血管病学进展,2009,30(2):187-190.[3]刘文玲,向晋涛,胡大一,等.晕厥的诊断与治疗指南(2009版)详解[J]中国心脏起博与心电生理杂志,2010,24(1):4-11.[4] Stanley F. Malamed. Sedation: aclinical g;uide to patient management[M]. 5th eds. Moshy: Elsevier, 2010:455 -490.[5] Stanley F.Malamed. medical emergencies in dental office[M].6th ccls. Moshy: Elsevier,2010:209-229.[6] Mancia G,Fagard R, Narkiewicz K,etal.2013 ESH/ESC guidelincs for the manag:e}ment of arterial hYF)ertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the Eur(1T)(、an S()(-icty()f Hypertension (ESH) and of the European Society of Gardiology (ESC) [J]. Eur Heart J,2013,34 (28): 2159-2219.[7]中华医学会心血管病学分会,中国生物医学工程学会心律分会,中同医师协会循证医学专业委员会,等.心律失常紧急处理专家共识[J] 中华心血管病杂志,2013,41(5):363-376.
种植牙是在口腔里放一个“种子”让牙萌出吗?这么相信的你还是Tooyoung Toosimple Toonaive~今天,通过下面一张图让你了解什么是种植牙&种植牙有哪些好处。什么是种植牙?植牙也叫人工种植牙,包括下部的支持种植体和上部的牙修复体两部分,并不是真的种上自然牙齿.通俗地说种植牙就是通过以外科小手术的方式将人工材料制成的种植体植入缺牙区牙槽骨中,作为人工牙根,然后以此为基础修复缺失牙。口腔种植技术引入中国至今已有15年,已经非常成熟。口腔植入的种植牙由于人工牙深植牙槽骨内,可承受正常的咀嚼力量,功能和美观上几乎和自然牙一样,因此,被人们称为人类的第三副牙齿。什么样的人群适合做?人工种植牙因需要做个小手术,因此对病人的全身及局部条件有一定的要求。一般情况下,能够接受常规拔牙及门诊口腔小手术的健康人都可以考虑种植义齿修复。1、全身情况只要没有心脏病、严重高血压、内分泌机能障碍、糖尿病、血液系统严重疾病、口腔内组织条件许可,咬合关系正常者,都是可以做种植义齿修复的。2、从年龄上讲,一般是18周岁以后均可,临床上已知年龄最大的患者为83岁,下颌前牙区植入了4颗种植体,2003年做的前牙是固定的种植义齿修复。种植牙有哪些优点?1、能防止牙槽骨的吸收掉牙之后,牙槽骨的吸收会迅速进行,颌骨显著缩小。人工种植牙能使牙槽骨周围的骨变得更坚挺,减少吸收,起到维持牙槽骨的功能。2、不损伤其他牙齿像搭桥法一样的补牙手术,必须得刮掉掉牙两边的两颗健康牙齿,会减少其牙齿寿命。人工种植牙是独立实施的,因此对周围的牙齿不会产生不利影响。3、恢复咀嚼力如果把健康自然牙的最大咀嚼能力看做是100的话,部分假牙的咀嚼力是15~20,完整假牙是10~15,而人工种植牙能发挥到80~90的力度。种植牙如何长久1、定期复诊如何让种植牙寿命长久?一般每隔6-8个月做一次牙科种植体四周构造的维护,用专门的仪器扫除附着在种植体四周的菌斑、软垢等有害物质,从而避免种植体四周炎症的产生。2、避免食用过硬食品种植牙在功效上有着传统假牙无可相比的良好性能,患者可以像正常人利用自然牙一样利用种植牙,但是切忌食用过硬的食品,以防止过硬的食品破坏种植体。3、防止钛金属的腐化如何让种植牙寿命长久?患者应少吃含碘、含酸的食品,以防备其对钛种植体外部造成腐化。患者在生活工作中要避免种植体受到猛烈的撞击,若有外力侵犯时,应赶快到专科医院进行正规的检查和诊断。4、种植牙自身清洁卫生每次吃食品后的刷牙和漱口是最为紧要的。牙膏和牙刷方面,应选用刷毛较软的牙刷,并在使用前用热水浸一下使其变得更软;种植牙有别于自然牙的牙体与牙周关系,有必要对种植牙的四周进行特别清洁和保护,这能延长种植体的寿命。
根管治疗,俗称抽神经、杀神经。简单粗暴,估计是牙痛专业户给起的,但说起根管治疗,明明是同一件事,大多数人都没听说过。根管治疗的专业解释是:牙医把有病变的牙齿打开,将牙齿里面发炎、坏死的牙髓组织用器械移除干净,并把牙髓腔内(包含牙髓腔壁)消毒、清理干净,最后再用牙胶等物把牙髓腔紧密地封填起来。转换成通俗说法我们已知每颗牙里面有种组织叫「牙髓」,它包括神经,还包括血管、淋巴管等。神经传递这颗牙齿的感觉,血管为这颗牙齿提供营养支持。牙痛时,相比负责营养作用的血管,人们更在意同疼痛症状相关的神经组织,所以,根管就这样被人们误称为「牙神经」。还有一个意义非凡的动词:「抽」所谓把牙髓中的「牙神经」抽走,从而让牙齿疼痛的感觉消失。简单粗暴地理解就是:连传递痛觉的神经都被抽走了,牙齿当然就不痛啦!但是,根管治疗的定义不会像前面所说的那么简单,「抽牙神经」只是根管治疗复杂操作程序中的关键一步。一般来讲,对于那些〖牙髓炎〗,〖牙髓坏死〗,各种类型的〖根尖周炎〗都适于作根管治疗,包括由于〖龋齿〗、〖隐裂〗、〖过度消耗〗、〖穿髓等引起的牙髓炎〗及〖牙髓坏死不能保留活髓〗的情况。上文书说根管治疗的治疗要求还有一个,要全冠保护。有人说,根管治疗后,牙齿不疼了,补上就可以了,为什么还要做全冠保护?原因1根管治疗是以药物以及器械的操作来将根管内的残渣以及细菌尽可能地清除消毒干净。然而,这样的消毒过程如果要认真的进行,却必须去除掉不少被细菌感染的牙齿,以及不得不修整的牙体组织。所以大部分的牙齿一旦进行根管治疗,则可能不太足够支持咀嚼的力量而可能断裂,单纯用材料已经没法恢复功能,即使能恢复长 远效果也不好。原因2经过根管治疗后的牙齿失去了来自牙髓的营养供应,就像失去树根的树木一样,慢慢枯萎变的很脆弱,造成牙齿的脆性增加,易劈裂。原因3因为需要进行根管治疗的牙齿一般已是龋病(虫牙)、缺损很大,这时虽然根管治疗完成,但是其所剩的牙体组织是很脆弱的,非常容易折断、裂开,失去正常的功能,单纯用材料已经没法恢复功能。常见的做冠材料给大家科普一下做冠材料普通廉价--镍铬合金镍铬合金材料,价格较便宜,在欧美属于淘汰技术,金属内冠长期使用会产生镍元素析出,15%的使用者有轻度的毒性反应和过敏金属的聚集使牙龈发黑。经济安全实惠--钴铬合金半贵金属美容冠的代表是钴铬合金美容冠,称之为“无镍无铍合金”。主要成份是钴、铬,其价格介于非贵金属和贵金属之间,其生物相容性优于镍铬合金美容冠,耐 腐蚀,不易出现崩瓷,可以避免牙龈出血及黑色牙龈的现象出现。而且经济、实用,适合大多数牙齿的修复,尤其适合后牙固定桥等固定修复。明星一样的牙齿--全瓷冠全瓷冠的色泽无论在灯光下和自然光中都能保持自然色,因此成为目前影视明星和公众人物牙齿美容的宠儿。全瓷冠的通透性和色泽好,美观效果极佳,生物相容性好,对人体无害。全瓷牙根据材料分为氧化铝和二氧化锆两类,两者除了强度、制作工艺不同外,都有非常好的生物相容性,耐久性较好,可以在口腔内永久保存;由于没有金属基底,全瓷牙质量较轻,佩戴更舒服,也更有利于保护牙髓健康;对光线的反射和散射更接近于天然牙,因此有更好的美观效果。
提到智齿,很多人都很头痛。由于生长位置比较特殊,它不仅容易反复发作冠周炎,容易形成龋齿,而且若萌发空间不足,会引起牙龈胀痛,甚至影响邻牙。然而,很多人对智齿的认识存在不少误区,导致很多人虽然日夜受智齿的折磨,但是还是不愿意拔掉智齿。为此,特将智齿相关知识整理为图文,包括什么是智齿、该不该拔智齿,并且列举了有关智齿常见误区,全方位科普,快来瞧瞧吧~一、什么是智齿智齿,是人类口腔内牙槽骨上最里面的第三颗磨牙,也是萌出最晚的磨牙,通常情况共有4颗,上下左右对称;由于智齿的萌出时间一般在18-30岁,是心智成熟的阶段,因此而得名。二、你长智齿了吗?好多人并不知道自己是否已经长了智齿,其实很简单,数一数自己有多少颗牙齿便知道了。一般来说,正常牙齿是28颗,加上4颗智齿,一共32颗。如果你的牙齿多余28颗,那就说明你已长了智齿。三、每个人会长智齿吗?智齿过早或过晚长出会有问题么?智齿的个体差异很大,有的年轻时就会出现,还有些人是在中年出现智齿,有的人终生不长,这都是正常的。而且四颗智齿也不是都必然会长全,某些人的智齿可能只长几颗,有的智齿甚至长到一半就不再生长,这种情况就称为智齿阻生,严重影响口腔健康,应尽早拔除。四、智齿该不该拔除呢?1、首先要澄清一个误区,并不是所有的智齿都需要拔除。如果牙齿能正常萌出,并且智齿的生长的位置和方向正常,可以正常咬合,那么是不需要拔除的。很多人常问:该不该拔掉智齿呢?一般,牙医会根据下列几点理由,主张拔掉智齿:1龋齿:假如智齿蛀牙,除了很简单的咬合面不深的龋齿可以补以外,那些邻接面龋齿,需要极好的技术,以及蛀得很深,乃至需要根管治疗的,咱们一概主张拔除,杜绝后患。2侵略邻牙:一般患者不自知,而由牙医以X光确诊得知。一般智齿萌生的空间缺乏,而会倒在第二大臼齿上,因而形成第二大臼齿清洗不易,乃至是牙齿部分吸收的表象,形成患者不舒服或牙疼。3空间缺乏:智齿在人类的演化史上,是归于消逝状态。因而牙弓也越来越小,空间缺乏的状况是很多见的。以萌生的时分最能感受到肿胀、疼痛感。很多人即是因为不能忍耐这种疼痛感,而决议拔掉智齿。4清洗不易:因为空间缺乏的联系,智齿常长得歪七扭八,因而常形成清洗牙齿的艰难,以致发作龋齿表象。5没有对咬牙:前面提过,不是每个人四个智齿都会长齐的。所以,智齿的对面,假如没有相抗衡的智齿来对咬的话,有时会发作智齿过度萌生,进而影响咬合。6阻生齿:一般这是最讨厌的一种,牙医会觉得很难搞定,但患者却不一定有感受,因而忽略了。这一种类型的牙齿,一般埋在齿槽骨的里边,假如会痛,或是确诊会有病灶发作的时分,就需求拔除了。温馨提醒小伙伴们:拔智齿一定要去正规专业的口腔医院哦! 如果要拔掉智齿,一定要找专业牙医,同时以下几点也应该注意: 1.通常拔的时间越久,肿胀的时间也会比较久,尤其是阻生齿。 2.一小时内,所有的血水、口水都要吞下。不可漱口,以帮助血液凝结、伤口复原。 3.回家后,先冰敷一个小时,再不舒适,则用热敷。 4.如有发烧现象,第二天可请病假休息。 5.牙龈发炎时不适合去拔掉智齿,应服用消炎药等炎症消除后再去拔牙。 6.女生月经期间不能拔智齿。五、拔智齿会影响智力吗?---完全不会影响智力!!说拔智齿会影响智力的这种说法,完全是毫无根据的。它虽然被称作“智齿”,但是它和其他牙齿一样,牙髓中间除了血管、结缔组织之外,也只有来自牙槽神经的分支。下牙槽神经来自下颌神经,是三叉神经的分支。三叉神经虽然是颅神经的一支,但它的主要功能是掌管面部痛温触觉的感觉以及控制咀嚼运动,跟智力和记忆没有关系。六、拔智齿能瘦脸吗?---你想多了,智齿跟脸型没有丝毫关系!!与那些不愿拔智齿的人不同,很多女生居然抱着瘦脸的目的去拔智齿! 但事实是,智齿和脸型没有任何关系。脸的形状主要由颌骨特别是下颔骨支撑,下颌角的大小,才是脸型的决定因素。智齿是在下颌骨完全成型后才萌出,是否拔除对下颌角的角度没有影响。智齿拔除后发生肿胀,脸部会有浮肿这倒是真的。七、拔智齿有危害吗?正规、规范的拔除智齿操作是没有任何危害的,拔智齿的危害主要是由于牙科医师的技术水平不到位,消毒等方面的不规范所引起的。由于非正规机构的牙医技术水平不到位、消毒不规范,拔智齿可导致对邻牙组织及牙周牙龈的破坏,甚至引发拔智齿后出血不止、疼痛、感染等严重后果的发生。看了以上的介绍,有没有解决大家对智齿的疑惑呢?小小智齿学问也不少呢,正在被智齿折磨的你不要再犹豫赶快去拔掉可恶的智齿吧!
现在因为脑部肿瘤、头颈部肿瘤行放射治疗的患者增多,放疗后猛行性龋的发病率也大幅增加,放射治疗前请进行口腔检查。1.完善牙周基础治疗,去除口内牙结石,让牙周达到一个相对健康的状态。2.拔除不能保留的牙齿,一般在放射部位的患牙建议在放疗前7~10天拔除,因为放疗后3~5年不能拔牙,否则易导致放射性骨坏死。3.治疗可以保留但已患龋齿的牙齿,放疗后因口水减少,口腔内细菌繁殖快,易导致大量龋齿或原有龋齿快速进展导致牙髓炎或根尖周炎。4.放疗前余留牙齿建议全部涂氟防龋,在放疗结束后,建议3~6个月复查一次,并进行再次的涂氟防龋。目前很多肿瘤患者的生存率越来越高,但没有一口好牙,难以有良好的生存质量,为了您更好的饮食建议放疗前到口腔科就诊! 本文系李超医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在临床上可根据病变的不同类型,选择噻吗洛尔、普萘洛尔、咪喹莫特乳膏、平阳霉素、鱼肝油酸纳、聚桂醇、无水乙醇、干扰素、锶90、手术、激光、微波、介入栓塞等方法治疗。血管瘤可酌情局部涂擦噻吗洛尔眼液、口服普萘洛尔、局部注射平阳霉素、以及干扰素等方法治疗,消退期以后可采用手术矫正外形。微静脉畸形选择新型激光治疗有效。静脉畸形应根据不同情况,采用鱼肝油酸钠、平阳霉素、聚桂醇或无水乙醇局部注射;手术、激光或微波热凝联合手术等多种方法联合治疗。微囊型淋巴管畸形以手术治疗为主,也可采用平阳霉素注射治疗,但其注射治疗效果远不如大囊型淋巴管畸形。动静脉畸形可选择介入栓塞为主的手术等联合治疗。但对大型病变无论那一种治疗方法都有其局限性,故提倡根据不同情况,采用两种或两种以上方法联合治疗,以提高疗效。
解放军总医院 口腔颌面外科 陈鹏博士舌癌是口腔颌面部常见的恶性肿瘤之一,它占全身癌的0.8%~2.0%,它占头颈部癌的5%~15.5%,占口腔癌的32.3%,居口腔癌之首。据国内1980-1990年有关文献对1623例舌癌患者的分析,男性1040例,女性583例,男女之比1.78:1。年龄最小者4岁,最大者86岁,主要发生在40~69岁。舌癌多发生于舌缘,其次为舌尖、舌背及舌根等处,常为溃疡型或浸润型。一般恶性程度较高,生长快,浸润性较强,常波及舌肌,致使舌运动受限,使说话、进食及吞咽均发生困难。舌癌向后可以侵犯舌腭弓及扁桃体,晚期舌癌可蔓延至口底及颌骨,使全舌固定。发生继发感染或舌根部癌肿常发生剧烈疼痛,并放射至同侧头面部。因舌体具有丰富的淋巴管和血液循环,并且舌的机械运动频繁,因此舌癌转移较早且转移几率较高。舌背或越过舌体中线的舌癌可以向对侧颈淋巴结转移;舌前部的癌多向颌下及颈深淋巴结上、中群转移;舌尖部癌可以转移至颏下或直接至颈深中群淋巴结,舌根部的癌不仅转移到颌下或颈深淋巴结,还可能向茎突后及咽后部的淋巴转移(舌癌的颈淋巴结转移率为29%~38%,与病程早晚期相关)。舌癌还可发生远处转移,一般多转移至肺部。舌癌的部分病因:舌体边缘区的烂牙齿(残冠、残根)、锐利牙尖对舌粘膜的长期机械刺激和慢性损伤是舌癌发生的主要因素;嗜酒,吸烟的不良嗜好,与舌癌的发病也有密切的关系;癌前病变(白斑、扁平苔癣、粘膜红斑等)的恶性变。舌癌早期可见到颌下、上颈部淋巴结肿大。早期症状不明显,可表现为粘膜表面一块边界清楚、范围固定、颜色异常的区域。此区域大多呈红色或红白相间,表面可光滑或呈细颗粒状,多数无溃疡,少数有溃疡;可不高出粘膜面或高出粘膜面1毫米左右。体征明显时表现为舌部肿块、溃疡伴疼痛不适。当肿瘤向舌根侵犯时,可出现放射性耳痛;肿瘤还可侵入舌外肌引起舌运动受限;当全舌受侵则引起舌固定、流涎、进食困难、语言不清。预防舌癌的发生: ①要注意口腔卫生,做到每天早、晚刷牙,饭后漱口;每年口腔检查1—2次,发现牙体、牙周病要及时治疗,如有病灶更应及早去除。 ②如有龋洞应早期填补;能修补利用的残冠、残根要及时处理,早些恢复牙齿的正常解剖形态;难以治愈,利用的残冠、残根,虽无发炎、疼痛等症状,也要及时拔除,并按时镶牙。 ③磨改锐利的非功能牙尖和边缘嵴,使牙冠咬合面的牙尖和边缘嵴变成圆钝形,以防止损伤舌侧边缘组织。 ④发现良性病灶或癌前病变,如舌体部乳头瘤或糜烂性扁平苔藓等,应及时切除活检,或积极治疗,定期观察。 ⑤戒除吸烟、嗜酒等不良习惯;加强体质锻炼,改善营养,多吃富含维生素和有防癌、抗癌作用的新鲜水果,对预防舌癌的发生也是很重要的。 舌癌的治疗是以手术为主的综合治疗,目前我科常采用舌癌扩大切除加组织缺损修复,功能性或根治性颈林巴清扫,术中放射性粒子植入,术后根据患者情况加用化疗。我们在术前对患者的具体情况作出评价,选择最适合患者的个体化治疗方案,可以大大提高治愈率,减轻术后并发症,取得了良好的效果。 舌癌经治疗后5年生存率约30%~50%,其预后与病变早晚关系尤为密切。此外与病变部位、有否颈淋巴结转移以及治疗方法也有关。如舌尖部癌除较晚期外,一般预后较好;有颈淋巴结转移的5年生存率为21.4%,无转移的为50%。因此,本病防护尤其应注意以下几点:1.加强防癌普查,做到早发现、早诊断、早治疗。如舌表面有糜烂、皲裂或溃疡时,应高度重视,必要时作细胞学或活组织检查。2.注意口腔卫生,早晚刷牙,拔除牙的残根和残冠,纠正不合适的假牙。3.节制烟酒,少食刺激性食物。4.及时治疗舌癌前期病变,如重度白斑。5.乳头状瘤特别是斑块状和基底较宽者,应及时手术切除。